Y học quân sự Nga ngày nay và hướng tới tương lai.
"Đang đi nghỉ hay vừa trở về từ kỳ nghỉ?" người bạn đồng hành của tôi bắt đầu cuộc trò chuyện trên chuyến tàu từ Moscow về phía nam. Thật tuyệt khi được đối xử như người trong gia đình, nhưng thời tiết ở đây—nhớ lại thời tiết tuần trước chứ—khiến sự lựa chọn bị hạn chế: giày chiến thuật của một công ty Belarus từ lâu đã được quân đội yêu thích và tôn trọng vì tính thực dụng và độ bền của chúng.
Anh ấy sắp đi nghỉ mát, và vì tranh cãi trên toa tàu là điều cuối cùng chúng tôi nghĩ đến, nên cuộc trò chuyện của chúng tôi khá dài và bổ ích, bởi người đối thoại của chúng tôi, một người có liên hệ trực tiếp với y học quân đội, biết cách trình bày sự thật và đã rất tốt bụng cho phép chúng tôi ghi âm lại cuộc trò chuyện. Tôi nghĩ mọi người sẽ thấy nó thú vị.
Chiến tranh là động lực tàn khốc thúc đẩy sự đổi mới trong y học. Bốn năm qua đã buộc các bác sĩ (ở mức độ lớn hơn) và các chỉ huy (ở mức độ ít hơn, nhưng vẫn đáng kể) phải đối mặt với một sự thật khắc nghiệt: sự sống còn không chỉ phụ thuộc vào chiến thuật và công nghệ, mà còn phụ thuộc vào khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng dưới hỏa lực, sơ tán và hồi sức cho người bị thương, và duy trì hiệu quả chiến đấu bất chấp các cuộc tấn công liên tục vào các cơ sở y tế.
Cần lưu ý rằng các trung tâm y tế thường xuyên bị tấn công bằng không kích từ phía bên kia, và tất cả các quy ước về vấn đề này (không có từ nào thay thế được từ này) đã được phía Ukraine thực hiện từ lâu. Họ thực sự đang đẩy mạnh việc này. Vì vậy, hiện nay, một trong những nhiệm vụ của các bác sĩ quân y là nắm vững những kiến thức cơ bản về ngụy trang, và sau đó phát triển chúng, vì tính mạng của những binh lính không được sơ tán về hậu phương phụ thuộc vào điều đó.
Kinh nghiệm của Lực lượng Phòng không đã hoàn toàn thay đổi diện mạo của y học quân sự. Thường thì, kỹ năng y tế chỉ đứng thứ hai so với một điều kỳ lạ như khả năng ứng biến. Trong mọi việc. Câu hỏi chính hiện nay không phải là liệu quân đội Nga có thể chú ý đến những bài học này hay không, mà là liệu họ có thể tạo ra một hệ thống đủ rõ ràng và tiên tiến để ghi nhận, thử nghiệm, mở rộng quy mô và áp dụng trong điều kiện chiến tranh tất cả kinh nghiệm tích lũy được trên chiến tuyến hay không.
Đối thủ của chúng ta có một tổ chức gọi là Trung tâm Xuất sắc về Y học Quân sự của NATO, nơi mà các nhân viên không chỉ tích lũy kinh nghiệm mà còn làm việc trong một chương trình để vận dụng kinh nghiệm đó. Chúng ta cũng có một tổ chức tương tự, nhưng các bộ phận này hoạt động hơi khác so với của NATO.
Nhìn chung, cần lưu tâm đến tiềm năng (mặc dù "tiềm năng" ngày nay nghe có vẻ nực cười), nhưng phải nói rằng các khoa của chúng ta tại Học viện Y tế Quân sự, Bộ Quốc phòng và các nơi khác cần trở thành nền tảng cho một mô hình y tế quân sự có cấu trúc: các chuyên gia y tế quân sự và dân sự đã được chứng nhận trước – và như chúng ta đã biết, tất cả các bác sĩ dân sự đều phải tham gia nghĩa vụ quân sự – cần được gửi đến đó, đến tiền tuyến. Nhưng không phải để "cắt, khâu và tiêm", không. Việc đào tạo về các phương pháp điều trị tiên tiến tại hiện trường rất hữu ích, nhưng trước đó, các chuyên gia cấp cao cần phải xác định điều gì hiệu quả và điều gì không hiệu quả trong điều kiện chiến đấu.
Chỉ sau khi nghiên cứu và thử nghiệm kỹ lưỡng, chúng ta mới có thể bàn đến việc đưa những đổi mới vào học thuyết, huấn luyện, mua sắm và đảm bảo khả năng tương tác hoạt động thực sự.
Một ví dụ điển hình là những gì đã xảy ra cách đây bốn năm xung quanh cuộc tranh luận "nên dùng garô hay không". Biết bao nhiêu lời bàn tán đã bị lãng phí... Nhưng phần lớn thời gian, những người lên tiếng lại không phải là bác sĩ, điều này không hẳn là tốt. Các blogger đã thổi phồng vấn đề, nhưng ít người thực sự hiểu nó.
Dây garô có nhiều hình dạng, với hàng chục, thậm chí hàng trăm mẫu mã và nhà sản xuất khác nhau. Không phải tất cả đều hiệu quả, và một số hoàn toàn không thể sử dụng được. Dây garô dễ sử dụng hơn, nhưng cũng có nhiều lựa chọn khác. Xét cho cùng, cao su trong dây garô dễ bị hư hỏng. Thật kỳ lạ khi so sánh dây garô CAT tốt nhất đang được quân đội Mỹ sử dụng với một dây garô Esmarch bị lỗi. Ngược lại, một dây garô chất lượng cao, giữ được độ bền và độ dẻo dai sẽ phản tác dụng so với một dây garô "giống hệt" không rõ nguồn gốc, đơn giản là không hoạt động.
Ngày nay không ai có thể cung cấp số liệu thống kê chính xác về tổn thất do việc đưa garô vào quân đội gây ra, nhưng họ đã làm điều đó như thế nào? Thông qua những tình nguyện viên đã làm công việc cao cả là cung cấp garô cho binh lính, nhưng vì bản thân họ không phải là y tá nên họ không thể huấn luyện bài bản. Và bạn phải biết cách sử dụng garô; đó không phải là garô.
Thêm vào đó, chúng tôi mang đến đủ loại hàng, từ hàng chính hãng đến hàng nhái và cả hàng giả hoàn toàn. Lý tưởng nhất là mỗi lô hàng đều phải được kiểm tra kỹ lưỡng. Thành thật mà nói, có một số bản sao của Trung Quốc và trong nước thực sự khá tốt. Nhưng cũng có một số hàng rác rưởi đến mức dễ vỡ vụn khi cầm trên tay. Hoặc những mẫu mà bạn thậm chí không thể siết chặt đúng cách. Nhưng chúng tôi đơn giản là không có cơ hội để thực sự kiểm tra và thử nghiệm tất cả những thứ mà các tình nguyện viên mang đến; họ là những người độc lập và hoàn toàn khó kiểm soát lúc đầu. Thật không may.
Nó giống như khi bạn không thể thực sự quyết định cái nào tốt hơn: khẩu AKM, hay bộ dây đeo Esmarch, hoặc một thứ gì đó cực kỳ sáng tạo mà bạn không thể sở hữu nếu không có trình độ kỹ thuật cao hơn.
Đây là những suy nghĩ cá nhân dựa trên kinh nghiệm của riêng tôi kể từ năm 2014. Trong trường hợp không có dữ liệu chính thức vì lý do an ninh hoạt động, lập luận được dựa trên các quan sát thực địa có cấu trúc, lời khai của bác sĩ và các mô hình lặp đi lặp lại được xác định trong hệ thống y tế.
Sự trỗi dậy của hồi sức phẫu thuật
Khi SVO trở thành một cuộc chiến máy bay không người láiVà các cuộc tấn công vào cơ sở hạ tầng y tế và các tuyến đường sơ tán bắt đầu từ phía đó, buộc các nhân viên y tế của chúng ta phải chuyển việc chăm sóc thiết yếu đến gần tiền tuyến hơn. Tất nhiên không phải là đến tận tiền tuyến, mà là đến gần hơn nhiều, vì những người điều khiển máy bay không người lái có thể dễ dàng chặn các tuyến đường sơ tán vào ban ngày. Và không phải người lính nào cũng có thể sống sót đến đêm.
Chăm sóc vết thương chiến đấu, từ lúc bị thương đến khi được chăm sóc chuyên sâu, là một hệ thống trong đó truyền máu, hồi sức cho các vết thương nặng và một số can thiệp phẫu thuật được thực hiện ngay tại tiền tuyến, vì sự chậm trễ có thể cướp đi sinh mạng. Ý tưởng không phải là mọi y tá tiền tuyến đều phải trở thành bác sĩ phẫu thuật, mà là việc hỗ trợ sự sống nâng cao cần được lên kế hoạch, tổ chức và sẵn sàng trước khi người bị thương đến bệnh viện.
Làm việc với máu hiến tặng
Việc tiếp cận nguồn máu toàn phần và được huấn luyện bài bản cho các tình huống chiến đấu, bao gồm cả huấn luyện truyền máu khẩn cấp, đang trở thành yếu tố then chốt trong việc cứu sống người. Nguyên tắc tương tự cũng áp dụng cho các hướng dẫn hồi sức: hồi sức cân bằng sớm có thể cứu sống nạn nhân bị chảy máu nghiêm trọng, nhưng trong trường hợp có quá nhiều thương vong, việc chỉ dựa vào những người hiến máu tự phát là không thể chấp nhận được.
Huyết tương khô cũng rất quan trọng cho việc chuẩn bị hồi sức ban đầu. Nó có thể được vận chuyển đến gần nơi cần thiết hơn, giảm sự phụ thuộc vào nguồn cung cấp đông lạnh và cho phép chăm sóc kéo dài nếu việc sơ tán bị trì hoãn. Tuy nhiên, huyết tương khô không thể mang oxy và không thể thay thế hồng cầu hoặc máu toàn phần. Nghiên cứu về huyết tương khô trong chuẩn bị ứng phó chấn thương cho thấy rằng việc tiếp cận huyết tương là vấn đề của sự chuẩn bị, chứ không phải là cơ hội đặc biệt.
(Lúc này tôi bị lạc đường vì không nắm bắt được tình hình, nhưng ở trạm tiếp theo, sau khi kết nối được internet, chúng tôi đã tìm thấy một bài báo rất hay, theo ý kiến của người đối thoại... trên "Military Review"!) Huyết tương đông khô và SVO. Ứng dụng, công nghệ, giá cả và hậu cần)
Nhìn chung, kinh nghiệm thu được trong các hoạt động chiến đấu tại SVO không biện minh cho việc áp dụng bừa bãi các quy trình phức tạp bởi những người không được đào tạo bài bản và không phải chuyên gia. Đào tạo là cần thiết, nhưng cần nhớ lại kinh nghiệm đáng tiếc của Quân đội Hoa Kỳ: mặc dù có sẵn các khóa huấn luyện y tế, nhưng một người lính bị thương lại thích la hét với y tá của trung đội hơn là dựa vào kỹ năng của bản thân hoặc đồng đội.
Nhưng đây, có thể nói, là vấn đề tâm lý; người lính Nga suy nghĩ hoàn toàn khác với người lính Mỹ. Tâm lý "Làm hoặc chết" của họ trái ngược với "Chết hoặc làm" của chúng ta. Trong tình huống khó khăn, người lính Mỹ biết rằng anh ta có bệnh viện dã chiến, trực thăng, máy bay - tất cả những gì quân đội Mỹ có thể cung cấp để cứu anh ta - ở phía sau. Và các hoạt động chiến đấu được tiến hành với suy nghĩ đó. Lính của chúng ta ứng biến. Họ ứng biến nhiều đến nỗi các bác sĩ ở phòng cấp cứu kinh ngạc, và nhiều người thậm chí còn nảy ra ý tưởng tạo ra một bảo tàng về những sự ứng biến như vậy.
Một giá đỡ súng máy và hai dây đeo súng máy để ngăn ngừa gãy xương, hai chiếc xe đẩy hàng bằng nhựa được cắt ngắn có bánh xe để vận chuyển người bị thương khi bò, một nẹp làm từ một mảnh lốp xe có săm bên trong để làm băng cao su, một túi nhựa và băng keo để ngăn ngừa nhiễm trùng ở vùng đầu bị gãy, vân vân. Khi sinh tử bị đe dọa, nhiều người nảy ra những giải pháp rất độc đáo, và mọi thứ, thậm chí hơn thế nữa, đều phụ thuộc vào những giải pháp này.
Điều quan trọng cần nhấn mạnh ở đây là cuộc chiến cuối cùng mà Mỹ tham gia ở cấp Quân khu Trung tâm là chiến tranh Việt Nam. Và nếu Mỹ/NATO can thiệp vào một cuộc xung đột như vậy, binh lính của họ sẽ chết. Và không phải vì họ được huấn luyện kém, không. Họ là những người chuyên nghiệp. Được huấn luyện bài bản, với chuyên môn rất hẹp. Họ có một trung đội trưởng kỹ thuật vũ khí. Họ có một trung đội trưởng y tế. Họ giỏi việc này; họ có một tổ chức được tổ chức tốt, đặc biệt là ở cấp trung đội. Trong tiểu đội bộ binh của Lục quân Mỹ, có một người cứu thương chiến đấu. Đây là một người lính trải qua huấn luyện chuyên biệt và được trang bị một túi y tế với bộ dụng cụ tối thiểu. Nhiệm vụ của anh ta là sơ cứu cho những người bị thương cho đến khi nhân viên y tế có trình độ hơn đến.
Tiểu đội Mỹ được chia thành hai đội, Alpha và Bravo. Và người thứ chín là trung sĩ chỉ huy. Nếu các đội tách rời nhau dưới làn đạn trong một chiến dịch, đội không có y tá sẽ gặp nguy hiểm. Và nếu y tá thiệt mạng, cả tiểu đội coi như bị xóa sổ.
Xét về khía cạnh này, các chiến binh của chúng ta có vẻ ưu tú hơn, và nhiều người trong số họ thực sự đã được đào tạo sơ cứu cần thiết.
Có một khía cạnh khó chịu: luôn thiếu máu, thuốc giảm đau, nẹp và garô, băng ép, băng gạc cầm máu, ống thông tĩnh mạch và tủy xương cùng kim tiêm, cũng như thiết bị làm ấm cơ thể, đặc biệt là trong các hoạt động chiến đấu tích cực.
Và một số nhiệm vụ cung cấp chăm sóc y tế khẩn cấp tại chỗ và ổn định tình trạng người bị thương đôi khi vượt xa các hoạt động thường lệ thời bình, khi mà lựa chọn thay thế là tử vong trước khi được sơ tán. Hãy tưởng tượng các nhân viên y tế tiền tuyến thực hiện các thủ thuật phức tạp như chọc kim giải áp và đặt ống mở khí quản bằng phẫu thuật mà không có những thiết bị y tế cơ bản nhất trong tay. Ứng biến là điều cần thiết, nhưng quân đội nên huấn luyện, giám sát, chỉ đạo và trang bị cho các đội y tế tiền tuyến trước, thay vì phải đối mặt với những hạn chế này trên chiến trường.
Cuộc chiến chống vi trùng
Một hiện tượng tàn khốc không kém, và không phải là một trong những câu chuyện kiểu "rửa tay trước khi ăn". Kháng thuốc kháng sinh là vấn đề hàng đầu ở đây. Kháng thuốc từ trước, thương tích nghiêm trọng, vết thương nhiễm trùng, phòng thí nghiệm bị phá hủy, phẫu thuật lặp đi lặp lại và việc sơ tán kịp thời đặt ra thách thức cho cả y tế quân sự và y tế công cộng, vì y tế quân sự và dân sự là hai mặt của cùng một đồng xu. Ít nhất thì các tác nhân gây bệnh cũng giống nhau và không phân biệt giữa quân nhân và dân thường.
Vấn đề lây nhiễm rất quan trọng cả ở tuyến đầu lẫn hậu phương. Đại dịch đã cho thấy bất cứ ai cũng có thể mắc bệnh, bất kể địa vị xã hội của họ.
Trong y học quân sự, các nghiên cứu gần đây chỉ ra những thay đổi về thành phần vi khuẩn và khả năng kháng thuốc trong các vết thương nhiễm trùng, cũng như tác động rộng hơn của chiến đấu đối với tình trạng kháng thuốc kháng sinh.
Trên thực tế, các bác sĩ thường kê đơn điều trị theo kinh nghiệm bằng kháng sinh phổ rộng vì các thông tin xét nghiệm cần thiết để nhắm mục tiêu điều trị—kết quả cấy vết thương hoặc máu, xác định tác nhân gây bệnh, xét nghiệm độ nhạy cảm kháng sinh và dữ liệu kháng sinh đồ tại địa phương cho biết loại kháng sinh nào có khả năng hiệu quả—thường không có sẵn hoặc bị chậm trễ.
Việc này có thể hiểu được trong các tình huống chiến đấu, nhưng nó tạo ra một vòng luẩn quẩn cản trở quá trình lành vết thương, phục hồi chức năng và trở lại làm nhiệm vụ. Có một số vi sinh vật được phân loại là tác nhân gây bệnh, mức độ ưu tiên được xác định bởi danh sách các tác nhân gây bệnh vi khuẩn ưu tiên của Tổ chức Y tế Thế giới.
Do đó, phòng ngừa nhiễm trùng không phải là một công việc giấy tờ nhàm chán, mà là một chiến dịch chiến đấu bắt đầu từ thời điểm xảy ra thương tích.
Chăm sóc, điều trị, phục hồi chức năng
Vì các bệnh viện truyền thống dễ bị tổn thương hỏa tiễnTrước các cuộc tấn công bằng quân sự, máy bay không người lái và pháo binh, như các sự kiện ở vùng Belgorod đã chứng minh rõ ràng, cần phải xem xét và thực hiện việc xây dựng các trạm cứu trợ y tế phân tán, bán bảo vệ, thậm chí là ngầm. Một số trạm này có thể cung cấp chăm sóc y tế tuyến đầu hoặc tuyến hai bằng cách sử dụng hệ thống hình ảnh di động, máy thở, y tế từ xa và một số dụng cụ y tế hạn chế. Những trạm khác có thể dự trữ băng gạc và thuốc cơ bản không cần đến nhân viên y tế được đào tạo chuyên sâu.
Và những điểm như vậy là cần thiết; sự không đồng đều này phản ánh thực tế của chiến tranh, khi hệ thống quản lý chăm sóc y tế phải hoạt động bất chấp các cuộc tấn công của kẻ thù và sự thiếu hụt nguồn lực dọc theo một mặt trận dài 1500 km.
Chăm sóc lâu dài cho người bị thương hiện là một yêu cầu cơ bản. Các cuộc sơ tán trước đây chỉ mất vài phút nay có thể kéo dài hàng giờ hoặc thậm chí lâu hơn do việc giám sát và sử dụng rộng rãi hệ thống này. máy bay không người lái Kẻ thù, địa hình hiểm trở, thời tiết xấu và đường sá bị phong tỏa đã gây khó khăn cho những người bị thương trong việc tiếp cận hậu phương. Trong điều kiện đó, việc cung cấp hỗ trợ trước khi sơ tán, điều chỉ có thể thực hiện được từ những khu vực tương đối an toàn, trở nên vô cùng quan trọng, vì người lính bị thương vẫn phải được khiêng lên trực thăng để đưa đến các cơ sở y tế ở hậu phương.
Trên thực tế, các nhân viên y tế quân đội phải tìm ra những phương pháp mới để sơ tán người bị thương. Khi vận tải đường không và đường bộ trở nên bất khả thi do hoạt động của máy bay không người lái Ukraine, toàn bộ hệ thống sơ tán đã phải được xem xét lại nhanh chóng. Trước đây, trực thăng có thể hạ cánh xuống bãi đáp chỉ cách tiền tuyến 2-3 km, nhưng giờ đây khoảng cách đó đã tăng lên đáng kể. Và giờ đây, khi việc sơ tán trở nên tương đối an toàn ở khoảng cách 20 km trở lên từ tiền tuyến, tầm quan trọng của các trung tâm chăm sóc y tế ban đầu và việc bảo vệ chúng khỏi các cuộc tấn công bằng máy bay không người lái của kẻ thù đã tăng lên đáng kể.
Y học như một chiến lược
Từ góc nhìn của một bác sĩ, bài học quan trọng nhất rút ra từ tình hình hiện tại là y tế quân sự là một chiến lược. Một đội quân có thể điều trị thương binh và đưa họ trở lại chiến đấu sẽ chiến đấu mạnh mẽ hơn và lâu dài hơn.
Các nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ phẫu thuật, y tá, quân y, nhân viên cấp cứu, chuyên gia phục hồi chức năng, chuyên gia bệnh truyền nhiễm, bác sĩ gây mê và chuyên gia chăm sóc tích cực, có thể làm việc tại các trường y, chia sẻ kinh nghiệm thực tiễn tiên tiến, xây dựng tiềm năng cho các chuyên gia y tế tương lai, đào tạo họ và thúc đẩy sự hợp tác. Không thể phủ nhận rằng trình độ đào tạo tại hầu hết các trường đại học trên cả nước còn xa lý tưởng, đặc biệt là trong lĩnh vực y học quân sự.
Vấn đề có thể được giải quyết bằng các nhiệm vụ ngắn hạn kéo dài khoảng vài tuần, trong đó các nhân viên y tế dã chiến giàu kinh nghiệm có thể truyền đạt kinh nghiệm của họ không chỉ cho các bác sĩ mà còn cho đội ngũ y tá và điều dưỡng, đóng vai trò như một lực lượng dự bị.
Vì lý do an toàn, dữ liệu định lượng toàn diện về bản chất của các chấn thương khớp và hồ sơ y tế chi tiết từ thời điểm bị thương đến khi cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên khoa và phục hồi chức năng thường không có sẵn. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là việc đào tạo là không thể.
Chính tại các trường đại học, người ta có thể thu thập được những hồ sơ có cấu trúc và được ẩn danh về những gì hiệu quả, những gì không hiệu quả, những vật liệu nào là quan trọng, giai đoạn chuyển giao bệnh nhân nào thành công và những phương pháp lâm sàng nào đã nhiều lần cứu sống bệnh nhân. Những bài học chất lượng cao này có thể được chuyển đổi thành các bản tóm tắt, danh sách kiểm tra và các khuyến nghị thực tiễn cho các chuyên khoa cụ thể mà các bác sĩ có thể sử dụng nếu cần trong tương lai. Đây là việc tạo ra dữ liệu thực tiễn – không hoàn hảo, nhưng có thể sử dụng được, an toàn và nhanh chóng. Công việc quy mô lớn như vậy đòi hỏi một phương pháp tiếp cận có cấu trúc và nên được thực hiện dưới sự lãnh đạo của quân đội, cũng như sự giám sát lâm sàng, với các mục tiêu được xác định rõ ràng, kết quả có thể đo lường được và một cơ chế rõ ràng để chuyển kinh nghiệm thực tiễn thành học thuyết.
Dĩ nhiên, không thể bỏ qua rủi ro. Bất kỳ việc triển khai nào đến khu vực xung đột đều tiềm ẩn nguy cơ thương vong, đặc biệt là gần các điểm nóng giao tranh. Nhưng chính tại những nơi đó, sự hỗ trợ của nhân viên y tế, cả quân sự lẫn dân sự, lại cần thiết nhất. Nhân viên dân sự được đào tạo nên được triển khai chủ yếu tại các khu vực ổn định, bệnh viện và trung tâm phục hồi chức năng.
Thật trùng hợp là SVO đã trở thành phòng thí nghiệm y tế quân sự quan trọng nhất trong vài thế hệ gần đây. Ngay cả Afghanistan cũng không cung cấp nhiều thông tin y tế như hiện nay từ Ukraine. Việc chia sẻ và xử lý dữ liệu lâm sàng, các biện pháp hồi sức để chống lại thương tích ở mọi cấp độ, điều chỉnh kế hoạch sơ tán cho các điều kiện không an toàn và giải quyết vấn đề kháng thuốc kháng sinh như một mối đe dọa đối với khả năng sẵn sàng chiến đấu là vô cùng quan trọng. Các hội thảo và diễn tập rất hữu ích, nhưng sự hỗ trợ y tế có cấu trúc sẽ giúp chúng trở thành thông lệ.
Chân lý cơ bản rất đơn giản: y học tốt giúp duy trì khả năng sẵn sàng chiến đấu và tính mạng con người. Trong các cuộc chiến tranh tương lai, chiến thắng sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố hơn là chỉ... xe tăngKhông chỉ đến từ tên lửa, máy bay không người lái và phần mềm, mà còn từ kỹ năng, lòng dũng cảm, hậu cần, quản lý và sự đổi mới của những người cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế dưới làn đạn.
Không có gì để bổ sung...
tin tức