Huyết tương đông khô và SVO. Ứng dụng, công nghệ, giá cả và hậu cần
Nhập
Đầu những năm 2000, huyết tương đông khô đã có sẵn ở Nga tại các bệnh viện khu vực trung ương. Tại sao việc cung cấp và sử dụng huyết tương khô, vốn đã có sẵn tại các bệnh viện thông thường của Nga cách đây hai mươi năm, giờ đây, trong giai đoạn 2022-2025, trong giai đoạn SVR, lại trở thành nguồn tài liệu cho các bài thuyết trình tại hội nghị?
SIR đã tác động như thế nào đến tầm quan trọng của việc sử dụng huyết tương đông khô, sau đây gọi là huyết tương khô? Còn các loại thuốc truyền khác quan trọng trong điều trị trước và trong bệnh viện thì sao?
Mục đích của bài viết
Nghiên cứu, bao gồm cả trong điều kiện của SVO, hiệu quả sử dụng huyết tương đông khô trong các hốc khác nhau:
1. Sử dụng trong các bối cảnh trước khi vào bệnh viện, trong các đơn vị lực lượng đặc biệt trong các thuật toán sơ cứu tiên tiến.
2. Thay thế huyết tương tươi đông lạnh khi điều kiện bảo quản FFP không đáp ứng được. Nói cách khác, đơn giản hóa khâu hậu cần dịch vụ máu.
3. Sử dụng trong phác đồ truyền máu khối lượng lớn đa thành phần ở giai đoạn chăm sóc y tế ban đầu và chăm sóc y tế chuyên khoa (medrota và OMEDB). Nói cách khác, huyết tương đông khô hiệu quả nhất khi được sử dụng như một thành phần của liệu pháp ban đầu trong vòng 30 phút đầu tiên khi có sẵn huyết tương tươi đông lạnh.
Huyết tương đông khô chỉ thể hiện hiệu quả rõ rệt nhất khi được sử dụng như một thành phần của liệu pháp truyền máu toàn diện. Liệu pháp truyền máu toàn diện bao gồm huyết tương (huyết tương đông khô và/hoặc huyết tương tươi đông lạnh – FFP), các thành phần chứa hồng cầu (hồng cầu lắng, hồng cầu huyền phù, máu toàn phần), tiểu cầu và các thành phần khác của liệu pháp.
Huyết tương đông khô hiện nay có ý nghĩa gì đối với HỌ và CHÚNG TA? Công nghệ, hậu cần, hiệu quả
Huyết tương khô đã được sản xuất và sử dụng rộng rãi từ những năm 1940 tại Hoa Kỳ và Liên Xô. Việc sử dụng huyết tương khô được thúc đẩy bởi Chiến tranh Thế giới thứ hai. Lượng huyết tương đông khô được chuẩn bị trong Quân đội Hoa Kỳ lên tới hàng triệu liều, trong khi ở Liên Xô chỉ là hàng chục nghìn liều. Công nghệ chuẩn bị đã được cải tiến. Theo các đánh giá hồi cứu, mức độ bảo quản hoạt động của yếu tố đông máu sau khi sấy khô đã đạt được mức chấp nhận được vào những năm 50 và 60. bằng sáng chế phát minh - Hình 1Sau đó, vào những năm 60 và 70, kỷ nguyên của dung dịch truyền keo tổng hợp bắt đầu. Thị trường ứng dụng huyết tương khô bắt đầu thu hẹp. Đóng góp lớn nhất vào sự suy giảm sử dụng huyết tương khô đến từ việc phát hiện ra các bệnh truyền nhiễm sau: HIV, viêm gan B và viêm gan C.
Yếu tố chính hạn chế việc sử dụng là những khó khăn trong việc kiểm dịch khi sử dụng công nghệ sấy khô.
Đầu những năm 2000, việc sử dụng công nghệ đông khô chân không đã đánh dấu một sự hồi sinh trong lĩnh vực huyết tương khô. Công nghệ này cho phép chuẩn bị một liều duy nhất từ một người hiến tặng duy nhất và khả năng tuân thủ các quy trình kiểm dịch tiêu chuẩn. Kinh nghiệm sử dụng huyết tương khô trong các cuộc xung đột vũ trang từ đầu những năm 2000 của Hoa Kỳ và các nước NATO đã được mô tả chi tiết trong các nguồn mở.
Kinh nghiệm sử dụng plasma khô trong các đơn vị lực lượng đặc biệt của Hoa Kỳ và các nước NATO đã được mô tả rất chi tiết.
Điều gì sẽ xảy ra với huyết tương khô vào năm 2025?
Có chúng
Một số lượng lớn các công trình về việc sử dụng plasma khô đã được công bố ở các quốc gia sau: Hoa Kỳ, Pháp, Đức, Canada.
Ở giai đoạn trước khi nhập viện, huyết tương khô đã thay thế phương pháp truyền dịch “hồi sức thể tích thấp” – sự kết hợp giữa dung dịch keo tổng hợp và dung dịch điện giải ưu trương.
Trên thực tế, huyết tương khô một lần nữa chiếm một vị trí quan trọng trong bối cảnh tiền bệnh viện, vốn trước đây thuộc về dung dịch truyền keo tổng hợp. Nó được sử dụng rộng rãi lần đầu tiên trong chiến tranh ở Afghanistan vào những năm 2000.
Ở Hoa Kỳ, một số nghiên cứu đã được tiến hành về chủ đề này:
- lựa chọn công nghệ mua sắm tối ưu, bao gồm nghiên cứu kinh nghiệm của Liên Xô;
- nghiên cứu hiệu quả của các yếu tố đông máu liên quan đến huyết tương tươi đông lạnh (FFP);
- thí nghiệm trên mô hình sinh học so sánh với dung dịch muối, FFP, khối lượng hồng cầu;
- nghiên cứu kết quả ứng dụng ở giai đoạn tiền bệnh viện;
- Sử dụng huyết tương khô làm thành phần trong các phác đồ truyền máu khối lượng lớn tại bệnh viện.
Đến năm 2025, huyết tương khô, và đặc biệt là các quy trình truyền máu khối lượng lớn, sẽ được sử dụng tích cực trong các cơ sở tiền bệnh viện và bệnh viện tại Hoa Kỳ và các nước NATO. Chủ đề này đã phát triển theo định dạng hiện tại trong hơn 20 năm.
Với chúng tôi
Sự quan tâm đến huyết tương đông khô ở Nga bắt đầu vào cuối những năm 2010 và đầu những năm 2020, nhờ các nghiên cứu về việc sử dụng huyết tương khô trong chăm sóc tiền viện tại Hoa Kỳ và NATO trong Chiến tranh Toàn cầu Chống Khủng bố. Nói cách khác, cho đến năm 2003, huyết tương khô chủ yếu được sử dụng tại Nga trong các bệnh viện—các phòng khám của Bộ Y tế và các bệnh viện của Lực lượng Vũ trang. Từ đầu những năm 2020, huyết tương khô đã được đưa vào sử dụng trong chăm sóc tiền viện tại các đơn vị lực lượng đặc nhiệm, tương tự như việc sử dụng trong các đơn vị lực lượng đặc nhiệm của Hoa Kỳ và NATO.
Huyết tương đông khô ngày nay
Các thế hệ huyết tương đông khô mới nhất là sản phẩm hoặc thành phần máu được sản xuất tại Nga hoặc nước ngoài (Hình 2), thu được bằng cách đông lạnh sau đó sấy chân không. Trước khi sử dụng, huyết tương đông khô được hoàn nguyên bằng dung dịch nước hoặc dung dịch điện giải nước.
Chỉ số chính về hiệu quả của huyết tương đông khô là hoạt động của các yếu tố đông máu so với huyết tương tươi đông lạnh (FFP).
Đối với một số nhà sản xuất, hiệu quả của huyết tương đông khô gần bằng hiệu quả của FFP.
Các khía cạnh pháp lý của việc sử dụng, hướng dẫn lâm sàng và SVO
Việc sử dụng các thành phần và sản phẩm máu tại Liên bang Nga được quy định bởi các nhóm văn bản sau. Số hiệu đơn hàng không được cung cấp đầy đủ do khuôn khổ pháp lý được cập nhật và điều chỉnh định kỳ.
1. Các lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga và các Nghị quyết của Chính phủ Liên bang Nga về thủ tục mua sắm và sử dụng máu và các thành phần máu (số 1134n, số 1166n, số 1167n, số 1170n, số 641 và các số khác).
2. Khuyến cáo lâm sàng của Bộ Y tế Liên bang Nga, bao gồm “Giao thức hồi sức và chăm sóc đặc biệt trong trường hợp mất máu ồ ạt cấp tính”.
3. Phẫu thuật quân sự dã chiến – Hướng dẫn quốc gia từ năm 2024. Hướng dẫn phẫu thuật quân sự dã chiến – được Giám đốc Trung tâm nghiên cứu y học quân sự chính của Bộ Quốc phòng Liên bang Nga phê duyệt từ năm 2020.
Và một số hướng dẫn khác về các tổ hợp công nghiệp quân sự.
4. Hướng dẫn quốc tế dựa trên khái niệm Kiểm soát Tổn thương/Hồi sức Kiểm soát Tổn thương. Nhóm hướng dẫn này không mang tính ràng buộc pháp lý tại Liên bang Nga, nhưng đề cập đầy đủ nhất đến các điều kiện hiện hành về việc sử dụng các thành phần và sản phẩm máu.
Cả 4 nhóm tài liệu và hướng dẫn đều được công bố vào những thời điểm khác nhau.
Hướng dẫn quốc gia năm 2024 của Liên bang Nga về hoạt động quân sự - vật lý được xây dựng dựa trên một số ảnh hưởng của khái niệm Kiểm soát thiệt hại/Hồi phục kiểm soát thiệt hại và tính đến kinh nghiệm của Lực lượng vũ trang Nga có được trong Thế chiến thứ hai.
Huyết tương khô, lịch sử hiện đại tóm tắt của Liên Xô và Liên bang Nga 1980 - 2003
Như đã biết, ở Liên Xô, nhiều thứ được tạo ra với kỳ vọng rằng "ngày mai sẽ có chiến tranh".
Bộ Y tế đã xây dựng một biên độ an toàn để có thể chịu được chiến tranh, thảm họa và các trường hợp khẩn cấp.
Huyết tương khô là sản phẩm/thành phần máu thay thế huyết tương tươi đông lạnh và tạo điều kiện thuận lợi cho khâu hậu cần khi không có chuỗi cung ứng lạnh.
Xin nhắc lại, khối hồng cầu và dịch treo được bảo quản ở nhiệt độ từ +2 đến +6°C. Huyết tương tươi đông lạnh được bảo quản ở nhiệt độ dưới -25°C. Do đó, cần có hai chế độ nhiệt độ khác nhau để bảo quản và vận chuyển các chế phẩm máu này.
Quá trình hậu cần được đơn giản hóa như sau: huyết tương khô được bảo quản ở nhiệt độ phòng và nguồn hồng cầu có thể tiếp cận nhanh chóng – máu toàn phần từ người hiến tặng.
Lý do rút huyết tương khô khỏi lưu thông vào đầu những năm 2000 tại Liên bang Nga
Việc mua huyết tương đông khô đã dừng lại ở Nga vào năm 2003 và lượng huyết tương dự trữ đã bị thanh lý. Một trong những lý do là do thiếu xét nghiệm viêm gan C cho người hiến tặng.
Tại sao việc mua sắm các lô huyết tương khô tiếp theo lại bị dừng lại?
Bộ Y tế Nga đã loại bỏ nhu cầu sử dụng huyết tương khô trong hệ thống bảo hiểm y tế bắt buộc.
Huyết tương khô của các thế hệ khác nhau có hiệu quả khác nhau.
Vào những năm 1950, khi huyết tương khô được sản xuất, các yếu tố đông máu bị phá hủy nhanh hơn nhiều ở nhiệt độ bảo quản 23°C. Tuy nhiên, việc bảo quản ở nhiệt độ thấp hơn, dương tính vẫn có thể thực hiện được. Sau đó, khi công nghệ bảo quản được cải thiện, khả năng bảo quản các yếu tố đông máu cũng tăng lên.
Trong một thời gian dài, huyết tương khô kém hiệu quả hơn huyết tương tươi đông lạnh về mặt yếu tố đông máu. Nó cũng đắt hơn một chút. Và, sau này mới biết, nó kém an toàn hơn huyết tương đông lạnh do khó khăn trong việc kiểm dịch. Trong điều kiện bệnh viện thông thường, nó không cần thiết phải truyền gấp - huyết tương nuôi và dung dịch truyền thay thế huyết tương keo đã có sẵn.
Các chất thay thế huyết tương truyền ở Nga và các nơi khác trên thế giới
Vào những năm 1990 và 2000, nhiều loại dung dịch truyền dịch thay thế huyết tương tổng hợp đã được sử dụng ở Liên bang Nga và các nơi khác trên thế giới.
Dưới đây là ba nhóm thuốc chính: gelatin, tinh bột hydroxyethyl (HES) và dextran. Hiện nay, việc sử dụng cả ba nhóm này còn hạn chế.
Điều quan trọng là phải hiểu rằng cả ba nhóm thuốc được liệt kê đều có chỉ định sử dụng và liều lượng nghiêm ngặt. Chỉ có thuốc hiện đại những câu chuyện Những nhóm này đã được sử dụng trong hơn 30 năm. Ví dụ, tinh bột hydroxyethyl bắt đầu được sử dụng vào những năm 1970. Lý do hạn chế sử dụng chúng là công nghệ sản xuất chưa hoàn thiện, tác dụng phụ của các loại thuốc này, và "cuộc chiến dược phẩm".
Ví dụ điển hình nhất là cái gọi là "cuộc chiến tinh bột" ở Châu Âu và Hoa Kỳ liên quan đến các loại thuốc có thành phần là tinh bột hydroxyethyl vào những năm 2000.
Việc thao túng các mẫu dữ liệu nghiên cứu, làm mất uy tín nhằm mục đích vận động hành lang cho một loại thuốc thay thế, xem xét ngày hết hạn bằng sáng chế, thu hồi giấy phép: tất cả những điều này ít nhiều đều là đặc điểm của tất cả các nhóm thuốc thay thế huyết tương truyền chính.
Kết quả là, hệ thống chăm sóc sức khỏe đã bước vào những năm 2020 với những hạn chế nghiêm trọng về việc sử dụng các giải pháp thay thế huyết tương tổng hợp.
Trong số những yếu tố khác, điều này đã ảnh hưởng đến sự quay trở lại và sự quan tâm ngày càng tăng đối với huyết tương khô.
Huyết tương đông khô – công nghệ, giá cả, nguồn tài trợ
Huyết tương đông khô ở thế hệ mới nhất là thành phần thuốc/máu khá đắt tiền.
Lý do khiến giá thành khác biệt so với các thế hệ plasma khô khác là do công nghệ sản xuất.
Như đã đề cập trước đó, các mẫu huyết tương đông khô hiện đại được lấy bằng phương pháp “đông lạnh” – đông lạnh sau đó sấy chân không.
Có một số nhà sản xuất huyết tương đông khô ở Nga. Mô tả về công nghệ sản xuất, bằng sáng chế và tính chất của huyết tương đều được công khai trực tuyến.
Chúng ta hãy nhắc lại hiệu quả của huyết tương đông khô về mặt hoạt động của các yếu tố đông máu liên quan đến FFP.
Hiệu quả là một giá trị động và có thể thay đổi: giữa các nhà sản xuất khác nhau, trong các năm sản xuất khác nhau, trong các lô thử nghiệm và sản xuất, trong các thời gian lưu trữ khác nhau và ở các nhiệt độ khác nhau.
Cơ chế đánh giá khá phức tạp và được thực hiện riêng biệt cho một số yếu tố đông máu.
Trong giai đoạn 2010–2020, hiệu quả của huyết tương khô liên quan đến FFP ở nước ngoài và tại Liên bang Nga có thể được coi là 90%.
Công nghệ sản xuất và hậu cần của các sản phẩm và thành phần máu gần như giống nhau trên toàn thế giới. Các thành phần máu cổ điển, chẳng hạn như protein chuyển phôi thai (FFP) và hồng cầu cô đặc/huyền phù, được sản xuất bằng thiết bị hiện đại, đã được kiểm nghiệm theo thời gian và tương đối đơn giản. Chi phí của FFP và hồng cầu cô đặc/huyền phù chỉ cao hơn một chút so với giá bao bì đóng gói.
Điều quan trọng cần hiểu là huyết tương đông khô, ngay cả khi được sản xuất với số lượng lớn, vẫn đắt hơn huyết tương đông khô hoàn toàn (FFP). Huyết tương đông khô cũng có hoạt tính yếu tố đông máu thấp hơn một chút so với FFP.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần hiểu là nguồn máu hiến tặng cũng có những hạn chế. Chỉ một số ít quốc gia có nguồn máu và huyết tương hiến tặng dư thừa trong những năm 1990 và 2000. Một trong số đó là New Zealand.
Ở New Zealand, tình trạng dư thừa máu hiến tặng, hay chính xác hơn là dư thừa huyết tương hiến tặng, biểu hiện bằng tình trạng dư thừa dung dịch albumin. Albumin là một dung dịch truyền protein dạng keo. Trong thực hành lâm sàng, điều này dẫn đến việc sử dụng albumin (một dạng keo tự nhiên) thay thế cho các chế phẩm HES (dạng keo tổng hợp).
Dung dịch albumin là sản phẩm cuối cùng của chuỗi xử lý máu hiến tặng, cụ thể là huyết tương. Độ sẵn có của dung dịch này có thể được sử dụng để đánh giá tình trạng dư thừa hoặc thiếu hụt máu hiến tặng.
Hai yếu tố này: giá cả và nguồn tài trợ hạn chế, đòi hỏi phải xác định cẩn thận hơn các hốc để sử dụng huyết tương đông khô.
Huyết tương đông khô – ứng dụng và mục tiêu tiêu thụ
Nói một cách chính xác, chỉ có một chỉ định duy nhất cho việc sử dụng huyết tương đông khô: chảy máu (bổ sung lượng máu đã mất).
Tính đến năm 2025, có ba lĩnh vực chính để sử dụng huyết tương đông khô tại Liên bang Nga và trên toàn thế giới: 1 - sơ cứu trong các đơn vị lực lượng đặc biệt, 2 - thay thế một phần hoặc toàn bộ FFP ở giai đoạn công ty y tế và OMEDB, 3 - bắt đầu liệu pháp cho giao thức truyền máu khối lượng lớn ở giai đoạn chăm sóc có trình độ khi có FFP.
1. Cung cấp phạm vi mở rộng về sơ cứu ở giai đoạn trước khi nhập viện trong các đơn vị lực lượng đặc nhiệm.
Kinh nghiệm của Lực lượng đặc nhiệm và Lực lượng tác chiến đặc biệt của NATO và Hoa Kỳ trong cuộc chiến chống khủng bố toàn cầu.
Plasma khô đã được sử dụng rộng rãi bởi lực lượng đặc nhiệm, lực lượng tác chiến đặc biệt và các đơn vị bộ binh tinh nhuệ khác ở Hoa Kỳ và các nước NATO. Yêu cầu chính là trình độ huấn luyện cao cho nhân viên, bao gồm cả nhân viên y tế, trong các đội hình chiến đấu, và tỷ lệ thương vong tương đối thấp.
Việc sử dụng plasma khô trong lực lượng đặc nhiệm không gây ra bất kỳ thắc mắc hay lo ngại nào. Đây là một ứng dụng chuyên biệt, nhưng nhu cầu lại không lớn. Các đơn vị lực lượng đặc nhiệm thường được sử dụng để thử nghiệm các phát triển tiên tiến. Lĩnh vực này có thể được coi là một địa điểm cho các thử nghiệm lâm sàng.
Nhưng những gì hiệu quả với các đơn vị lực lượng đặc biệt không phải lúc nào cũng hiệu quả với các trung đoàn và lữ đoàn súng trường cơ giới.
Việc áp dụng kinh nghiệm này vào một trung đoàn súng trường cơ giới thông thường có thể gây ra một số vấn đề và cạm bẫy.
2. Ở giai đoạn sơ cứu (công ty y tế) và chăm sóc có trình độ (OMEDB) để thay thế một phần hoặc toàn bộ huyết tương tươi đông lạnh.
Mục tiêu là đơn giản hóa khâu hậu cần. Đây là một trong những mục tiêu của sản xuất plasma khô tại Liên Xô. Việc đơn giản hóa khâu hậu cần đạt được bằng cách loại bỏ một trong các chế độ nhiệt độ cho plasma khô và bằng cách giảm thiểu hư hỏng một số thùng chứa plasma khô trong quá trình vận chuyển.
3. Liệu pháp ban đầu của phác đồ truyền máu khối lượng lớn ở giai đoạn chăm sóc có trình độ khi có FFP (30 phút đầu tiên của liệu pháp).
Thuật toán này và các vấn đề liên quan được mô tả trong hướng dẫn Kiểm soát Tổn thương (DC)/Hồi sức Kiểm soát Tổn thương (DCR). Thuật toán được sử dụng cho đến khi FFP tan băng. Nó cho phép thực hiện liệu pháp truyền máu nhanh chóng, linh hoạt và toàn diện.
Ở Nga, chủ đề huyết tương khô được thảo luận chủ yếu ở cấp độ tiền bệnh viện. Như đã đề cập trước đó, chương trình nghị sự thông tin này đã xuất hiện thậm chí trước Thế chiến thứ hai, trong "cuộc chiến chống khủng bố toàn cầu", và bắt nguồn từ việc phân tích kinh nghiệm của lực lượng đặc nhiệm Hoa Kỳ và NATO. Dưới đây, chúng tôi sẽ xem xét mục tiêu tiêu thụ các thành phần máu và tỷ lệ của nó trên tổng số thuốc và thành phần được mua.
Tiêu thụ mục tiêu các thành phần máu và ví dụ thống kê
Một trong những chỉ số cần phải lưu ý trong công tác truyền máu là tỷ lệ sử dụng thuốc và thành phần máu đúng mục đích.
Chỉ số này phản ánh số lượng thành phần máu và chế phẩm trong tổng số sẽ được sử dụng theo chỉ định.
Một số lượng nhất định các thành phần và sản phẩm máu sẽ không sử dụng được do bao bì bị hư hỏng, bị vứt bỏ sau ngày hết hạn hoặc bị thất lạc trong quá trình vận chuyển.
Trong điều kiện lý tưởng, mục tiêu tiêu thụ các sản phẩm và thành phần máu phải đạt tới 100%.
Huyết tương khô, giống như FFP, có thể được sử dụng theo 3 cách chính:
1. Truyền huyết tương tự thân – được chuẩn bị trước trong trường hợp có thể bị thương hoặc phẫu thuật. Một hộp đựng huyết tương riêng cho mỗi quân nhân.
2. Huyết tương phổ thông – theo hướng dẫn, đây là huyết tương của nhóm IV (AB) có yếu tố Rh dương và âm (Rh “+” và “-”),
3. Truyền máu phù hợp nhóm máu. Phổ biến và rộng rãi nhất.
Chúng ta hãy thử xem xét có điều kiện các ví dụ thống kê về mục tiêu tiêu thụ 1000 liều huyết tương khô thông thường trong hai phân khúc:
1. Bệnh viện hoặc phòng khám nội trú (truyền huyết tương phổ thông và truyền máu phù hợp với nhóm máu, cũng như truyền huyết tương phổ thông).
2. Đơn vị lực lượng đặc biệt (truyền máu tự thân).
Trong trường hợp đầu tiên, khoa nội trú của bệnh viện hoặc phòng khám, mục tiêu tiêu thụ sẽ là 90%, tức là có xu hướng đạt 100%.
Trong trường hợp thứ hai, mục tiêu tiêu thụ của đơn vị lực lượng đặc nhiệm sẽ là 10-15% và khi tăng số lượng liều huyết tương khô đã chuẩn bị, mục tiêu này sẽ có xu hướng giảm xuống mức 0%.
Điều quan trọng là phải hiểu rằng hai ví dụ này nằm ở hai đầu khác nhau của quang phổ. Huyết tương khô trong điều kiện tiền bệnh viện có thể được sử dụng như một thành phần phổ biến và như một thành phần tương thích nhóm.
Từ văn bản trên, có thể thấy rõ các hốc thứ hai và thứ ba (MedRota, OMEDB và các đơn vị nội trú) có công suất cao hơn. Việc thay thế một phần một số hốc FFP bằng huyết tương khô là hiệu quả nhất, cho phép phân phối linh hoạt hơn các thành phần máu và sản phẩm dự trữ. Điều này là do các đơn vị thu thập máu và truyền máu, với chu trình công nghệ đầy đủ, vẫn có thể xử lý FFP dư thừa thành dung dịch albumin.
Tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét về mặt hậu cần của dịch vụ máu.
Hậu cần dịch vụ máu
Điều quan trọng cần nhớ là trong quân y, hậu cần máu và các thành phần máu gắn chặt với cơ cấu và biên chế của lực lượng y tế. Điều này có nghĩa là hậu cần của lực lượng máu trong quân đội có cấu trúc theo chiều dọc.
Những người tiêu thụ chính các sản phẩm và thành phần máu trong giai đoạn SVO, vì những lý do hiển nhiên, là MOSN và OMEDB.
Điều đáng ngạc nhiên là việc sử dụng hiệu quả các thành phần máu và tính toán nhu cầu thực tế hoàn toàn khả thi, thông qua việc thường xuyên chuẩn bị hồ sơ chính và hồ sơ thu nhập/chi phí. Nghĩa là, thông qua việc hạch toán cơ bản các khoản chi tiêu và khấu hao, một vòng phản hồi cần được thiết lập — "tính toán nhu cầu và đặt hàng các thành phần máu".
Việc xóa nợ khét tiếng là “chi phí trực tiếp” không ngụ ý phản hồi này.
Có một tiền lệ lâu dài và không phải lúc nào cũng tích cực liên quan đến việc “sử dụng trực tiếp” thuốc, bao gồm cả thuốc tư pháp.
Rõ ràng là việc quản lý tài liệu cần phải càng đơn giản và nhanh chóng càng tốt, bao gồm cả việc theo dõi một loạt các chỉ số. Và việc số hóa quản lý tài liệu y tế phải giúp tăng tốc và đơn giản hóa công việc của nhân viên, chứ không phải ngược lại.
Lượng tiêu thụ các thành phần máu trên mỗi ca thương vong, phân tích kết quả lâm sàng trong ngắn hạn và trung hạn, và tổng lượng tiêu thụ các thành phần máu cần được so sánh với các xu hướng sau.
1. Theo sổ tay hồi sức kiểm soát tổn thương, lượng tiêu thụ các thành phần có chứa huyết tương và hồng cầu trên mỗi người bị thương vượt quá các chỉ số tương tự đã được áp dụng trước đây trong y học dân sự và quân sự.
2. Các hướng dẫn về hồi sức kiểm soát tổn thương đang hướng tới việc mở rộng về mặt chất lượng kho vũ khí của các giao thức truyền máu hàng loạt bằng cách sử dụng các loại thuốc và thành phần máu thế hệ mới, và huyết tương đông khô là một trong số đó.
3. Từ đầu những năm 2000, Hoa Kỳ và các nước NATO đã tích cực sử dụng các thành phần và sản phẩm máu trong các cơ sở tiền bệnh viện, điều này được phản ánh rõ trong các hướng dẫn và ấn phẩm chuyên ngành.
Đầu ra
Huyết tương đông khô là một thành phần/sản phẩm máu thế hệ mới được sử dụng trong các quy trình truyền máu khối lượng lớn. Nó có phạm vi ứng dụng rộng rãi. Chỉ riêng việc xem xét huyết tương đông khô đã cho thấy một số thách thức và vấn đề trong liệu pháp truyền máu cho bệnh nhân đa chấn thương trong quân đội.
Các quy trình hiện đại về truyền máu khối lượng lớn, được mô tả trong hướng dẫn Hồi sức Kiểm soát Tổn thương và một số hướng dẫn khác, đang hướng tới mục tiêu gia tăng về số lượng và chất lượng các thành phần và sản phẩm máu.
Điều này thường cho thấy sự gia tăng vai trò của gây mê và hồi sức trong các mối liên hệ trước và trong bệnh viện của y học quân sự.
Hình 1.
Hình 2.
Danh sách các nguồn thông tin:
1. Shuja F, Shults C, Duggan M, Tabbara M, Mông MU, Fischer TH, Schreiber MA, Tiêu B, Holcomb JB, Sondeen JL, Demoya M, Velmahos GC, Alam HB. Phát triển và thử nghiệm huyết tương đông khô để điều trị rối loạn đông máu liên quan đến chấn thương. Chấn thương J. Tháng 11 năm 2008;65(5):975-85. doi: 10.1097/TA.0b013e3181801cd9. PMID: 19001961.
2. Berséus O, Hervig T, Seghatchian J. Ngân hàng máu di động quân sự và dịch vụ máu dân sự. Transfus Apher Sci. 2012 tháng 6; 46 (3): 341-2. doi: 10.1016/j.transci.2012.03.026. Epub 2012 tháng 4. PMID: 22475543
3. Booth GS, Lozier JN, Nghiem K, Clibourn D, Klein HG, Flegel WA. Xịt: sản phẩm huyết tương từ một người hiến tặng, bảo quản ở nhiệt độ phòng. Truyền máu. Tháng 4 năm 2012; 52 (4): 828-33. doi: 10.1111/j.1537-2995.2011.03419.x. Epub ngày 2 tháng 11 năm 2011. PMID: 22043873; PMCID: PMC3891503
4. Bux J, Dickhörner D, Scheel E. Chất lượng huyết tương từ người hiến tặng đơn lẻ được cách ly đông khô (đông khô). Truyền máu. Tháng 12 năm 2013; 53 (12): 3203-9. doi: 10.1111/trf.12191. Epub ngày 15 tháng 4 năm 2013. PMID: 23581390
5. Daban JL, Clapson P, Ausset S, Deshayes AV, Sailliol A. Huyết tương đông khô: Một chuyên khoa của quân đội Pháp. Crit Care. 2010;14(2):412. doi: 10.1186/cc8937. Epub 2010 Apr 14. PMID: 20409353; PMCID: PMC2887162
6. Pannell D, Brisebois R, Talbot M, Trottier V, Clement J, Garraway N, McAlister V, Tien HC. Nguyên nhân tử vong của các quân nhân Canada được triển khai đến Afghanistan và những tác động đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc thương vong chiến thuật. J Trauma. Tháng 11 năm 2011;71(5 Suppl 1):S401-7. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e53f. PMID: 22071995.
7. Reynolds PS, Michael MJ, Cochran ED, Wegelin JA, Spiess BD. Sử dụng huyết tương trước khi nhập viện trong xuất huyết do chấn thương (Thử nghiệm PUPTH): giao thức nghiên cứu cho một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên. Thử nghiệm. 30 tháng 7 năm 2015; 16:321. doi: 10.1186/s13063-015-0844-5. PMID: 26220293; PMCID: PMC4518517.
8. OKTAVEC WA Jr, SMETANA EJ. Huyết tương người bình thường đông khô trong xét nghiệm đông máu thời gian prothrombin. Am J Clin Pathol. 1954 tháng 2; 24 (2): 250. doi: 10.1093/ajcp/24.2_ts.250. PMID: 13124300.
9. Krutvacho T, Chuansumrit A, Isarangkura P, Pintadit P, Hathirat P, Chiewsilp P. Phản ứng của bệnh nhân Hemophilia A với chảy máu khi truyền huyết tương tươi khô. Tạp chí Y tế Công cộng Đông Nam Á. 1993;24 Phụ lục 1:169-73. PMID: 7886565.
10. Christopher J Mohr, Sean Keenan. Nghiên cứu kéo dài tại hiện trường Vị trí của nhóm nghiên cứu Tài liệu: Bối cảnh hoạt động cho việc chăm sóc kéo dài tại hiện trường // Tạp chí Y học về các hoạt động đặc biệt. - 2015. - Tập. 15. - P. 78–80.
tin tức