Thuốc giảm đau gây nghiện tiêu chuẩn trong quân đội Nga
Giới thiệu
SVO đã thu hút sự quan tâm đến quân y ở Liên bang Nga. Tình hình ma túy tiêu chuẩn ở cấp độ quân đội như thế nào?
Xu hướng, vấn đề, triển vọng là gì?
Chúng tôi sẽ cố gắng trả lời câu hỏi này càng chi tiết càng tốt.
Bài báo đánh giá các thuốc giảm đau gây mê tiêu chuẩn ở bệnh nhân trước khi nhập viện.
Thành phần pháp lý của vấn đề
Ở đây chúng ta phải nhận xét ngay rằng khái niệm “thuốc giảm đau gây nghiện” có phần hơi tùy tiện. Đây là mối quan hệ pháp lý và lập pháp của thuốc giảm đau với một trong các nhóm “thuốc gây nghiện, chất hướng thần và tiền chất của chúng phải chịu sự kiểm soát ở Liên bang Nga” tại một thời điểm nhất định.
Cùng một loại thuốc giảm đau vào những thời điểm khác nhau, theo khuôn khổ pháp lý của Liên bang Nga “Về thuốc gây nghiện và các chất hướng thần,” có thể thuộc các nhóm khác nhau. Nghĩa là, cùng một loại thuốc, có đặc tính không đổi, theo cơ quan đăng ký thuốc nhà nước, có thể thay đổi nhóm nhiều lần trong suốt 10 năm và theo đó, các yêu cầu về lưu hành và bảo quản.
Một loại thuốc có thể thay đổi nhóm trong cùng một khuôn khổ pháp lý; khuôn khổ pháp lý Liên bang tự thay đổi theo định kỳ và các yêu cầu trong các bộ, ngành có thể thay đổi. Và trong tất cả các loại luật, quy định, mệnh lệnh này đều có y học quân sự và dân sự.
Các tác giả cố tình không cung cấp khuôn khổ pháp lý trong bài viết vì nó được cập nhật định kỳ.
Lịch sử hiện đại của vấn đề. Cách tiếp cận tự do và bảo thủ
Trên thực tế, có thể phân biệt hai cách tiếp cận trong việc bảo quản, hạch toán và sử dụng ma túy trong quân đội: tự do và bảo thủ.
Hãy nhìn vào chúng dưới đây.
1. Tự do
Cấp phát thuốc giảm đau tiêu chuẩn cho toàn thể nhân viên. Sau khi sử dụng hoặc sử dụng sai - bổ sung.
Chỉ định y tế mở rộng để sử dụng.
Đơn giản hóa việc xóa sổ, báo cáo tối thiểu hoặc phát hành và xóa sổ bằng cách sử dụng “chi phí trực tiếp” khét tiếng. Hệ thống “kế toán” này có thể dẫn đến điều gì đã được thể hiện rõ ràng trong bộ phim dựa trên những câu chuyện của M.A. Bulgkov. - "Morphin."
Ví dụ, vào những năm 2000 ở Liên bang Nga đã có sự lưu hành đơn giản hóa một loại thuốc như butorphanol. Đồng thời, loại thuốc này gần như được bán miễn phí ở Nga và Ukraine. Và trong cùng thời kỳ ở Liên bang Nga, ở cấp độ quân sự, họ đã cố gắng thay thế Promedol bằng Butorphanol. Khoảng thời gian ngắn nhưng đầy biến động của butorphanol như một loại thuốc giảm đau tiêu chuẩn sẽ được mô tả dưới đây.
2. Bảo thủ
Thiếu thuốc giảm đau gây mê tiêu chuẩn trong bộ sơ cứu cá nhân của quân nhân. Nhưng sự hiện diện của những loại thuốc này trong trang bị của người phục vụ và người hướng dẫn y tế.
Trong Quân đội Hoa Kỳ, các phương pháp tương tự đã diễn ra trong thời gian tham gia cuộc xung đột ở Afghanistan và Iraq. Ở đó, 15 phút sau khi người lính bị thương, một chiếc trực thăng y tế đã đến. Thuốc giảm đau khi tiêm bắp, theo đặc tính dược lý của nó, sẽ chỉ bắt đầu có tác dụng. Nhìn chung, các tùy chọn cấu hình cho bộ sơ cứu cá nhân "IFAK" vào thời điểm đó là lý do để thảo luận.
Trong Quân đội Hoa Kỳ, có hạn chế về việc cấp phát ma túy trong bộ sơ cứu cá nhân. Xét đến số lượng lớn quân nhân “dương tính với ma túy” ở Hoa Kỳ, bước đi này là hoàn toàn chính đáng.
Như bạn đã biết, quân đội là một phần mở rộng của xã hội, và những người đến phục vụ, ngay cả ở Hoa Kỳ, không phải là con cái của tầng lớp quý tộc. Nhưng trong Quân đội Hoa Kỳ có một hệ thống tuyển chọn và thăng tiến trong quân đội dành cho binh nhì và trung sĩ. Và y học khác nhau giữa các bộ phận quân sự khác nhau. Chỉ vậy thôi, chưa kể số lượng lớn quân y chuyên ngành y. Ví dụ: thuật toán kho vũ khí và thuốc giảm đau trong TCCC tiền viện (Chăm sóc thương vong chiến đấu) cho các đơn vị Biệt động quân Hoa Kỳ từ năm 2007 sẽ khiến một số khoa gây mê và chăm sóc đặc biệt ở Liên bang Nga phải ghen tị vào năm 2025.
Với các phương án luân chuyển và kiểm soát, mọi thứ tương đối rõ ràng, nhưng điều gì đã xảy ra ở Liên bang Nga ở cấp độ quân sự từ những năm 90 đến nay ở khu vực này?
Tìm kiếm loại thuốc tối ưu cho Lực lượng Vũ trang ĐPQ những năm 90 - 2010
Nói tóm lại, trong Lực lượng Vũ trang ĐPQ luôn có sự đấu tranh giữa một số yêu cầu loại trừ lẫn nhau.
1. Thuốc giảm đau an toàn và có thể tiêm (theo nguyên tắc, thuốc gây nghiện sẽ hiệu quả hơn).
2. Thuốc rẻ (cần thuốc với số lượng lớn, đó là lý do tại sao lẽ ra chỉ nên có một loại). Lưu trữ ở mức 110% l/s và giao hàng khi cần thiết. Và không một tổ chức y tế nào sẽ sử dụng nó sau khi thuốc đã được cất giữ ở đâu đó một cách có trách nhiệm trong một vài năm.
Điều này có nghĩa là sau 3–5 năm, toàn bộ lô thuốc phải được tiêu hủy.
3. Yêu cầu tối thiểu về lưu thông, bảo quản. Cửa sắt, báo động, sổ sách kế toán, học tập và giấy phép. Đó là khuyến khích để làm mà không có tất cả điều này. Và tất nhiên là không có tủ lạnh.
4. Câu hỏi chính vào thời điểm đó, đồng thời là một lập luận: tại sao loại thuốc này lại cần thiết với số lượng như vậy trong Lực lượng Vũ trang ĐPQ nếu không có ai sử dụng nó?
Rõ ràng là một viên ketorol hoặc một loại “thuốc trị ho” nổi tiếng như diacetylmorphine có thể là một loại thuốc giảm đau.
Nhưng thuốc phải an toàn và hiệu quả, ngay cả khi ở trong tay người lính.
Promedol kết hợp với ketamine ở liều lượng dưới mức gây mê rất phù hợp với yêu cầu này. Và chúng ta đang bỏ qua kinh nghiệm phong phú về việc sử dụng amphetamine và các chất tương tự của nó trong lực lượng vũ trang của Hoa Kỳ, các nước NATO và Liên Xô.
Nhưng, như bạn biết, luật pháp không ngủ. Và các yêu cầu về kiểm soát và lưu hành các loại thuốc gây nghiện, thuốc mạnh và thuốc hướng thần ở Liên bang Nga ngày càng trở nên nghiêm ngặt hơn, kể cả đối với quân y.
Trong những năm 90 và 2000, Lực lượng Vũ trang Liên bang Nga đã đi theo con đường sản xuất thuốc giảm đau gây nghiện tiêu chuẩn không thuộc nhóm thuốc gây nghiện.
Lực lượng vũ trang Nga đã tìm kiếm nhưng chưa bao giờ tìm được chất thay thế Promedol. Lúc đầu là Tramadol. Sau đó là “Butorphanol”, liên tiếp chuyển từ nhóm “B” sang nhóm “A” rồi đến nhóm thuốc gây nghiện.
Cũng giống như các lựa chọn phân phối thuốc, bản thân thuốc có thể khác nhau ở các thời kỳ khác nhau và ở các bộ, ban ngành khác nhau.
Ở đâu đó, thuốc giảm đau tiêu chuẩn đã được cấp cho tất cả quân nhân khi làm nhiệm vụ chiến đấu. Một nơi nào đó không dành cho tất cả mọi người mà chỉ dành cho nhân viên y tế. Ở đâu đó họ đã không đưa nó cho bất cứ ai.
Họ có thể phát hành “Promedol”, “Tramadol”, “Butorphanol” và một số loại thuốc giảm đau gây mê được lưu giữ trong kho trong suốt thời gian hết hạn.
Việc tìm kiếm loại thuốc tối ưu như vậy đã bị hạn chế nghiêm trọng do Văn phòng Công tố và Ủy ban Điều tra Liên bang Nga khởi xướng việc cấp phép cho các phòng khám và trạm y tế là tổ chức y tế trong một số lĩnh vực hoạt động hàng ngày của dịch vụ y tế. Đặc biệt, có vấn đề nảy sinh liên quan đến việc cấp phép cho các đơn vị quân đội được lưu hành, tàng trữ và sử dụng ma túy.
Thành thật mà nói, quyết định này đang gây tranh cãi và không có tác động nghiêm trọng đến chất lượng chăm sóc y tế cũng như sự sẵn có của dịch vụ này trong quân đội.
Nhưng luật là luật. Sau nhiều năm thử nghiệm và tố tụng, mọi người đều đi đến kết luận rằng dịch vụ y tế và bệnh viện thành phố không giống nhau, và trong một trung đoàn súng trường cơ giới thông thường, hoạt động y tế không phải là hoạt động cốt lõi. Trong khoảng một năm 2018, quân đội bị bỏ lại một mình.
Tình hình hiện tại của Lực lượng Vũ trang Nga với thuốc giảm đau gây nghiện tiêu chuẩn ở cấp độ quân sự là gì?
Hiện nay Lực lượng Vũ trang Nga đang tiếp nhận và sử dụng ồ ạt Nefopam (Akupan). Nefopam được sản xuất ở dạng tiêm: ống tiêm và ống tiêm. Nó có phần kém hiệu quả hơn Promedol nhưng không phải là thuốc gây nghiện. Mặt khác, Nefopam, giống như nhiều loại thuốc khác, không chịu được đông lạnh tốt.
Nghĩa là, hiện nay, trong bộ dụng cụ sơ cứu cá nhân của quân nhân Nga có thể có hai loại thuốc giảm đau phục vụ ở dạng tiêm: thuốc gây nghiện - promedol và thuốc không gây nghiện - nefopam.
Vào tháng 2024 năm 2024, một cuốn sách hướng dẫn đã được xuất bản cho Lực lượng Vũ trang Liên bang Nga: “Hướng dẫn tạm thời về cách sử dụng thuốc giảm đau” - tháng 1 năm 2 (Hình XNUMX). Sổ tay hướng dẫn này được tạo ra dưới sự ảnh hưởng của thuật toán giảm đau từ phiên bản hiện đại của TCCC (Chăm sóc thương vong chiến thuật) (Hình XNUMX).
Thuật toán giảm đau TSSS ban đầu được tạo ra cho quân nhân Hoa Kỳ. Đối với một người lính bình thường hoặc một huấn luyện viên y tế, việc này có phần khó thực hiện. Phiên bản thuật toán giảm đau của Lực lượng Vũ trang RF có thể được gọi là rút ngắn và sửa đổi cho số lượng quân nhân rộng hơn.
Với hướng dẫn này, Lực lượng Vũ trang ĐPQ đã bổ sung thêm một loại thuốc giảm đau gây nghiện khác cho cấp độ trước nhập viện - buprenorphine.
Trong một thời gian khá dài, đã có cuộc thảo luận về việc sử dụng các loại thuốc sau trong bối cảnh trước khi nhập viện: ketamine, morphine, fentanyl.
Để sử dụng trong bộ dụng cụ sơ cứu cá nhân, những loại thuốc này có một số hạn chế.
Ketamine không được sản xuất hàng loạt trong ống tiêm và không được sản xuất với liều lượng cần thiết để sử dụng một lần ở giai đoạn tiền nhập viện.
Morphine chỉ có hiệu quả và an toàn khi có sự can thiệp của bác sĩ chuyên khoa; nó có rất nhiều tác dụng phụ cần được chú ý và ngăn ngừa kịp thời.
Fentanyl phù hợp hơn cho việc bố trí nhân viên y tế theo nhóm hoặc làm việc ở giai đoạn y tế. các công ty. Về mặt tích cực, các dạng thẩm thấu qua da của loại thuốc này được sản xuất tại Liên bang Nga, nơi có thể tìm được mục đích sử dụng riêng.
Do những hạn chế trên, ba loại thuốc: ketamine, morphin, fentanyl được sử dụng ngay từ giai đoạn chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn.
Một trong những thực tế hiện đại của Liên bang Nga là, giống như ở Hoa Kỳ, ở Liên bang Nga có một số quân nhân có tiền sử nghiện ma túy trong quân đội. Bạn cần hiểu rằng điều này không thay đổi bất cứ điều gì. Đối tượng bệnh nhân này luôn nhận được và đang nhận được mọi hình thức chăm sóc y tế từ Bộ Y tế. Đồng thời, vì lý do khách quan, không có ai trong Bộ Y tế thay đổi các yêu cầu về kế toán, doanh thu vì dữ liệu bệnh nhân.
Những phát hiện
Cần có một cách tiếp cận cân bằng để ghi lại, phân phối hợp lý và mở rộng kho thuốc giảm đau tiêu chuẩn trong bộ dụng cụ sơ cứu cá nhân, thuốc giảm đau trong môi trường nhóm gồm các giảng viên y tế và nhân viên y tế và trong toàn bộ cấp độ trước bệnh viện.
Việc tìm kiếm và nghiên cứu về việc lựa chọn các loại thuốc giảm đau có chất gây mê và không gây nghiện mới và hiệu quả cho khu vực tiền sử vẫn tiếp tục. Ưu tiên cho các loại thuốc đã được sản xuất và sử dụng tại Liên bang Nga. Và nhìn chung, sau 3 năm hoạt động trong lĩnh vực này, có lý do để lạc quan một cách thận trọng.
Bài viết mang tính chất phân tích, không có nội dung tuyên truyền về việc sử dụng chất kích thích thần kinh, tất cả dữ liệu đều được lấy từ các nguồn mở.
tin tức