Bộ ba đau thương của cái chết. Tăng axit máu và rối loạn đông máu
Về hạ thân nhiệt, là một phần của bộ ba, bạn có thể đọc ở đây.
Bài báo dành cho mục đích thông tin và cố gắng giải thích các quy trình phức tạp bằng một ngôn ngữ đơn giản nhất có thể. Bạn sẽ không xác định được tình trạng nhiễm toan hay rối loạn đông máu “bằng mắt”, nhưng nếu biết nó hoạt động như thế nào, nguyên nhân gây ra nó và hậu quả của nó, bạn có thể có cơ hội tốt hơn một chút để giữ nạn nhân cho đến khi có sự trợ giúp. "Ai được cảnh báo là có vũ trang" - trí tuệ dân gian.
Sốc giảm thể tích (từ tiếng Latinh hypo - low, volume - thể tích) là tình trạng bệnh lý do giảm nhanh thể tích máu tuần hoàn.
Kèm theo những thay đổi trong hệ thống tim mạch và rối loạn chuyển hóa cấp tính: giảm thể tích đột quỵ và lấp đầy tâm thất của tim, suy giảm tưới máu mô (cung cấp máu trong điều kiện tự nhiên), thiếu oxy mô (giảm mức cung cấp oxy) và nhiễm toan chuyển hóa (rối loạn pH máu động mạch).
Sốc giảm thể tích là một cơ chế bù trừ được thiết kế để đảm bảo cung cấp máu bình thường cho các cơ quan nội tạng trong điều kiện không đủ lượng máu. Khi mất một lượng máu lớn, việc bù đắp không hiệu quả, sốc giảm thể tích bắt đầu đóng vai trò hủy hoại, các diễn biến bệnh lý trầm trọng hơn và dẫn đến tử vong của bệnh nhân.
Lý do cho sự phát triển của sốc giảm thể tích:
1) mất máu không thể phục hồi trong quá trình chảy máu;
2) mất huyết tương và chất lỏng giống như huyết tương trong các tình trạng chấn thương và bệnh lý. Đặc điểm của bỏng diện rộng;
3) lắng đọng (tích tụ) một lượng lớn máu trong mao mạch. Nó được quan sát với các vết thương và một số bệnh truyền nhiễm;
4) mất một lượng lớn chất lỏng đẳng trương trong khi nôn mửa và tiêu chảy.
Với sự giảm thể tích máu trong cơ thể, các chất baroreceptor bị kích thích và một phần máu bổ sung được giải phóng vào máu chung, được lưu trữ trong xương, gan và lá lách. Nếu điều này là không đủ, trước hết cơ thể sẽ cố gắng cứu não, tim và phổi. Các mạch ngoại vi thu hẹp, và lưu thông máu tích cực chỉ tiếp tục trong các cơ quan quan trọng.
Nếu không thể bù thêm lượng máu đã thiếu, quá trình trung tâm tăng cường hơn nữa, và sự co thắt của các mạch ngoại vi cũng tăng lên.
Hơn nữa, do sự suy giảm của cơ chế bù trừ, sự co thắt được thay thế bằng sự tê liệt của thành mạch và sự giãn nở mạnh của các mạch. Kết quả là, một phần đáng kể lượng máu tuần hoàn đi đến các vùng ngoại vi, dẫn đến tình trạng suy tuần hoàn của các cơ quan quan trọng trở nên trầm trọng hơn. Những quá trình này đi kèm với sự vi phạm nghiêm trọng của tất cả các loại chuyển hóa mô.
Các dấu hiệu chính của sốc giảm thể tích là nhịp tim tăng dần (nhịp tim nhanh), giảm huyết áp (hạ huyết áp), da xanh xao, buồn nôn, chóng mặt và suy giảm ý thức.
Nhiễm toan chuyển hóa hoặc tăng axit máu
Nói một cách dễ hiểu, đây là một rối loạn axit-bazơ được biểu hiện bằng sự suy giảm cơ tim, trung tâm hô hấp và giảm độ nhạy cảm với catecholamine (ví dụ, chất dẫn truyền thần kinh như adrenaline, norepinephrine, dopamine hoặc dopamine).
Nó được chẩn đoán dựa trên kết quả của một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các chỉ số của cân bằng axit-bazơ (trạng thái axit-bazơ). Điều trị cụ thể là truyền (tiêm chậm một chất, thường là tiêm tĩnh mạch) các dung dịch đệm (dung dịch có nồng độ ổn định của các ion hydro).
Với nhiễm toan, hoạt động của các protein có ý nghĩa sinh học thay đổi do sự chuyển dịch cân bằng axit-bazơ sang phía có tính axit. Phát triển với những cú sốc có nguồn gốc bất kỳ. Khi nguyên nhân của sự cố được loại bỏ, trạng thái bình thường của môi trường bên trong được phục hồi mà không cần can thiệp y tế. Nhiễm toan nặng cần được điều trị khẩn cấp trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Tăng axit máu xảy ra với sự tăng hoặc giảm bài tiết axit của cơ thể, cũng như tăng bài tiết các thành phần kiềm của máu. Có các loại trạng thái sau:
· Nhiễm toan lactic. Xảy ra khi quá trình oxy hóa glucose trong cơ bắp tăng lên. Các dạng nhiễm toan lactic nghiêm trọng xảy ra ở những bệnh nhân bị thiếu oxy mô nghiêm trọng, suy hô hấp và giảm huyết áp tâm thu dưới 70 mm Hg. Nghệ thuật. Axit hóa không cần điều chỉnh và tự biến mất ngay sau khi thư giãn cơ.
nhiễm toan ceton. Chúng xảy ra ở bệnh đái tháo đường, suy thận mãn tính và cấp tính, ngộ độc rượu, rượu metylic, ethylene glycol, salicylat, suy giảm chức năng bài tiết của gan.
· Mất căn cứ. Nó xảy ra trong một số bệnh về đường tiêu hóa: tiêu chảy kéo dài, rò ruột, dẫn xuất nước tiểu từ ruột.
Nhiễm toan chuyển hóa nặng ở giai đoạn cuối gây suy giảm trung tâm hô hấp. Tăng thông khí được thay thế bằng thở nông yếu. Tình trạng thiếu oxy não phát triển, dẫn đến mất ý thức và hôn mê. Hoạt động của thận, gan bị rối loạn, suy đa tạng. Tình trạng rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ tiến triển gây rối loạn hoạt động của tất cả các hệ thống cơ thể. Ban đầu, rối loạn nhịp tâm nhĩ lan xuống tâm thất. Rung động sau này được quan sát thấy, chết lâm sàng được chẩn đoán.
Chẩn đoán nhiễm toan chuyển hóa được thực hiện bởi bác sĩ gây mê-hồi sức.
rối loạn đông máu
Nói nôm na, đây là một căn bệnh về máu liên quan đến khả năng đông máu. Quá trình tăng đông và hình thành cục máu đông bên trong mạch máu bắt đầu, ngăn cản dòng chảy tự do của máu, hoặc giảm đông máu và giảm khả năng đông máu với xu hướng chảy máu và xuất huyết lặp đi lặp lại.
Cơ chế chính của vi phạm các đặc tính của máu là sự mất cân bằng trong hệ thống đông máu và chống đông máu.
Các hội chứng tăng đông được đặc trưng bởi nguy cơ hình thành huyết khối cao. Các biểu hiện lâm sàng có thể hoàn toàn không có, khi đó rối loạn đông máu chỉ được chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Trong các trường hợp khác, có hiện tượng đông máu nhanh với chấn thương nhẹ, huyết khối của ống thông tĩnh mạch và kim tiêm trong quá trình lấy mẫu máu.
Hội chứng giảm đông kèm theo tăng chảy máu. Chảy máu dạng mao mạch được biểu hiện bằng sự hình thành các chấm xuất huyết (một chấm nhỏ (1-2 mm) màu đỏ hoặc tím trên da hoặc kết mạc, do chảy máu nhẹ từ các mạch máu mao mạch bị vỡ) và bầm máu (chảy máu vào da hoặc niêm mạc. màng, đường kính thường lớn hơn 3 mm) trên da, chảy máu cam, đôi khi - xuất huyết trong não.
Việc thay thế thể tích đã mất được chấp nhận theo truyền thống bằng một lượng lớn dung dịch tinh thể (để điều chỉnh pH và điều chỉnh chuyển hóa nước-điện giải) và khối lượng hồng cầu dẫn đến rối loạn đông máu do pha loãng, thiếu các yếu tố đông máu và hạ thân nhiệt.
Đặc biệt, hạ thân nhiệt có ảnh hưởng xấu đến các enzym liên quan đến quá trình đông máu và chức năng tiểu cầu.
Với sự phát triển của rối loạn đông máu, những nỗ lực phẫu thuật để cầm máu không cơ học như vậy, đặc biệt là từ gan và khoang sau phúc mạc, thường không thành công. Bệnh nhân bị chấn thương nhiều trong bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào sẽ phát triển rối loạn đông máu sau khi ngừng các nguồn chảy máu chính.
Bác sĩ huyết học, bác sĩ cầm máu, bác sĩ tim mạch, bác sĩ miễn dịch học, bác sĩ tĩnh mạch và các bác sĩ khác, những người thường được tìm thấy ở các bệnh viện tuyến sau, chứ không phải ở tuyến đầu, tham gia chẩn đoán rối loạn đông máu.
Những phát hiện
Bất chấp tính cụ thể của chủ đề được nêu ra và sự phức tạp của nó đối với nhận thức của một người bình thường, có thể rút ra một số kết luận nhất định.
Đầu tiên, như với hầu hết các trường hợp liên quan đến bệnh tật, ngăn chặn sự phát triển của tình trạng bệnh là công cụ chính để đối phó với nó.
Thứ hai, sự phát triển của một tình trạng xấu đi không phải lúc nào cũng gắn liền với bất kỳ “sự kiện tươi sáng” nào, ví dụ, một vết thương do súng bắn. Banal hạ thân nhiệt đáng kể hoặc tiêu chảy nghiêm trọng có thể gây ra sự phát triển của các tình trạng làm trầm trọng thêm tình hình do không thể đối phó với nguyên nhân một cách bình thường.
Thứ ba, điều quan trọng là phải luôn có liên lạc vô tuyến và khả năng thực hiện các biện pháp y tế và sơ tán. Ở giai đoạn ngừng chảy máu ồ ạt lịch sử không kết thúc, nhưng chỉ bắt đầu. Đối với việc cung cấp sơ cứu theo bất kỳ quy trình nào, việc sơ tán phải tuân theo và bạn có bao nhiêu thời gian cho việc này trực tiếp phụ thuộc vào sự hiểu biết của các hành động.
Thứ tư, một người đã đọc những văn bản "trừu tượng" như vậy, hoặc một giảng viên y tế, sẽ không thể luôn luôn ở bên cạnh. Trong tình huống này, nghĩa vụ cung cấp hỗ trợ sẽ nằm ở bạn và sẽ quá muộn để hối tiếc vì sự thiếu hiểu biết.
tin tức